“继续你的鉴别诊断。”
    考官并没有因为考生诊断依据漏掉一项而提出任何的异议，而是让考生继续。
    面无表情，也是为了不让考生分心。
    很多考生都喜欢在考官的脸上寻求答案。
    往往考官脸上任意的变化，都会影响到考生。
    “这位考官挺专业的。”
    “是区中心医院的资深主治，明年有望上副主任医师。”
    对于这位考官，处长显然是有所了解的。
    “嗯，的确不错。”
    虽然看不出专业如何，不过这心理素质是真的不错。
    “子宫浆膜下肌瘤扭转，还有，还有，盆腔炎性包块可能。”
    “继续。”
    “没。。。没有了。”
    此时的考生，也紧张了起来。
    毕竟刚刚从医学院毕业，以前自己的老师可不是这样的。
    面对面无表情的考官，显然是没有足够的心理准备。
    “进一步检查是什么？”
    “妇科b超。”
    “治疗原则？”
    “手术治疗为主。”
    “好了，你先出去吧。”
    “考官，我。。。”
    “出去吧，分数在考试结束后会公布的。”
    考生虽然还带着一丝不甘，不过也只能离开了考场。
    看得出来，考生对于自己的发挥，显然并不满意。
    不过，这就是执业医师实践技能考试。
    如果有朝一日成为了医生。
    今天所遗漏的，对于患者来说，很有可能就是致命的。
    在陆晨看来，考生在鉴别诊断的时候，明显是遗漏了异位妊娠和卵巢肿瘤破裂的可能。
    而在进一步检查的时候，没有针对患者的情况，做卵巢肿瘤标志物的检查。
    这些对于医生来说，都是致命性的失误。
    “书读了不少，可惜，临床经验差了不少。”
    “是，这也是如今的现状。”
    听了陆晨的分析，一旁的处长也是连连应和。
    没有办法，本就是应试教育的产物。
    可是学医与其他学科不同，除了该有的应试教育之外，还需要不断的临床学习。
    毕竟自己的一个小小错误，对于患者来说，很可能是致命的。
    而此时，第二位考生已经上场。
    上大的博士生，应该还没有毕业。
    不过应该是自信自己已经可以通过执业医师考试。
    对于这样的博士生而言，之前的笔试部分应该没有太大的难度。
    毕竟加上本科的5年，已经与医学打了9年的交道。
    如果连笔试都过不了，这9年真的就是白白浪费光阴了。
    “陆副院长，是你们上大医学院的学生。”
    “嗯，刚才我听过介绍了。”
    这。。。
    处长观察着陆晨的表情，似乎并没有什么特殊的变化，难道也不是这位？
    不过，这位在笔试的时候，成绩可是相当的好，是这一次重点考虑的对象。
    如果在实践技能考试中表现也非常优异的话。
    卫建委甚至会纳入后备培养计划。
    到时候，会指定几家三甲医院，来储备未来的人才。
    而这位抽到的题目，是男性患者，32岁。
    突发上腹部疼痛12小时。
    患者12小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗。
    输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。
    既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，未就诊。
    无药物过敏史，无手术、外伤史，无烟酒嗜好。
    “难度比较高。”
    当然，陆晨这句难度比较高，完全是站在医学生的层面说的。
    这样的病症，但凡是一名资深的主治医生，一般都能迅速找到问题所在。
    几项检查的辅助下，很快就能找到病因。
    体温38.2c，p111次\/分，r26次\/分，bp130\/80mmhg。
    神志清，痛苦面容，屈曲体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。
    肺检查未见异常，心律齐。
    腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，听诊肠鸣音减弱。
    血常规：hb140g\/l，wbc18.5x109\/l，n0.85，plt280x109\/l。
    给出了题目之后，这位上大医学院的博士生并没有着急回答，而是看着病历思考了一会。
    很明显，与之前的考生，有着很大的区别。
    “我的诊断为十二指肠溃疡急性穿孔，或者是弥漫性腹膜炎。”
    “嗯？说说看你的诊断依据。”
    此时的考官，倒是第一次露出了意外的神情。
    十二指肠溃疡急性穿孔这个倒是很好判断出来。
    毕竟患者饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛，输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。
    这种情况，在医学书上曾经出现过，而最终的也的确是十二指肠溃疡急性穿孔。
    只不过，考生竟然还给出了弥漫性腹膜炎的诊断。
    这就要凭借考生的临床经验了。
    从这里倒是可以看出，这位考生肯定是参加过实习的。
    而且还是在急诊科进行过轮转。
    “我的诊断依据是突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛波及全腹，既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，查体：肝浊音界消失，这是典型的十二指肠溃疡急性穿孔症状。”
    “很好，那你又是什么依据判断的弥漫性腹膜炎？”
    “腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（±），肠鸣音减弱，患者血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。”
    “好，请你进行鉴别诊断。”
    “急性阑尾炎可能，急性胆囊炎可能，重症急性胰腺炎可能。”
    此时的考生显得更加的自信。
    毕竟已经从考官的眼里，看到了欣赏之色。
    “可惜了。”
    原本回答的都非常完美，不过，还是漏了一点。
    陆晨也只能叹了一口气。
    “陆院士，考生的回答，已经非常完美了。”
    “嗯，的确不错，不过，还是漏了急性肠梗阻。这一项，如果是平时也就算了，可是急性肠梗阻是完全可能致命的，所以，如果是我的话，这位考生可能会被判定为不合格。”
    “这。。。”